服务热线：400-7166-558雾化疗法在 ICU 环境中提供了一种快速、安全和有效的药物输送替代模式。未来使用更新的配方和设备进行的研究需要进行充分有力、设计良好的随机对照试验，以改善临床结果。
在重症医学科(ICU) 救治措施的器械中，气溶胶给药装置发挥着特殊作用。雾化可以在作用部位快速达到高效的局部药物浓度，并且副作用最小，用于治疗反应性气道疾病等呼吸系统疾病。巨大的肺泡表面积 (100m2) 和肺血流（整个心输出量）也为有效的全身治疗提供了替代途径。然而，ICU 中有效气溶胶治疗受到与其他机器[有创机械通气 (IMV)、无创通气 (NIV)、高流量鼻导管 (HFNC)] 以及患者等因素，机制较为复杂且相互影响。气溶胶疗法的各个方面在其他地方被广泛讨论。我们总结了 ICU 雾化治疗。
ICU 雾化药物由特定的气雾剂制剂组成，例如支气管扩张剂和超说明书使用的静脉制剂，例如妥布霉素。ICU 中的雾化药物属于既定药物类别，例如支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）、抗感染剂（例如粘菌素）和其他不太常见药物，例如抗凝剂（例如肝素）。气雾剂配方的理想特性，尤其是标签外用途，包括不含防腐剂、无热原、无菌、调整渗透压 (150-1200 mOsm/L) 和PH(4.0-8.0) 。理想的气溶胶特性包括粒径 (1-5 µm)、电荷、亲油性、溶解度和分子量 ( 40 kDa)。虽然肺部和全身药代动力学数据可以指导危重患者的最佳气雾剂药物剂量，但影响有效药物剂量ICU 气雾剂治疗的代动力学-药效学数据有限。选择 ICU 气溶胶药物治疗的配方时，应考虑这些方面。
加压计量吸入器 (pMDI) 和雾化器 [喷射 (JN)、和振动网 (VMN)] 是ICU 中常用的气溶胶装置。这些在别处中有详细介绍，并表1中进行总结。由于VMN 可提供最佳气溶胶特性，因此在可能的情况下，它是首选雾化器。虽然 pMDI 可用于大多数重症环境，但由于可用的配方很少，其应用受到限制。气溶胶装置选择取决于配方（使用 pMDI 的有限配方、使用雾化器对蛋白质进行热降解）、易用性、可用性和成本考虑。
由于气溶胶治疗常与IMV、NIV、HFNC等设备配合使用，因此需要优化相关因素以提供有效的治疗。
1.气溶胶疗法通常与IMV 一起使用，但由于呼吸机、回路和雾化器之间的相互作用而具有挑战性。气道尺寸、雾化器位置、加热湿化 (HH)、偏流和人机不同步是影响气雾剂给药因素。虽然通常较大的人工气道可能会降低气流阻力并可能产生更好的输送，但其他研究表明没有差异。体外研究表明，将 VMN 定位在距离 Y 型件 15 cm的回路的吸气分支中，并带有偏置流量，可提供最高的药物输送。在体外研究中，高偏流已被证明可以减少药物输送。放置在雾化器和患者之间的热量和水分交换器 (HME) 会降低药物输送。在雾化期间关闭 HH 可能不会为气溶胶输送提供显著优势，因此不推荐。患者-呼吸机同步可能会改善药物输送。体外实验表明，容量控制、较慢的吸气流速和增加的吸气暂停可能会增加药物的远端输送和沉积。然而，临床研究未能转化这些发现。
2. 使用 NIV 的气溶胶疗法避免了将患者与 NIV 断开连接和患者不适的需要。需要特别注意两个技术方面：（1）NIV 接口的类型，（2）雾化器位置。
已经表明，气体的鼻腔通道减少向肺部的药物输送。直接在面罩上存在开放式泄漏或呼气端口也会导致药物在到达患者肺部之前损失的百分比更高。
因此，不建议使用鼻罩或通气接口吸入。一些接口在面罩上有开放端口以防止 CO2再呼吸，建议在气溶胶输送期间盖上端口以减少气溶胶损失。另一个关键方面是在无创呼吸机中，VMN 应位于面罩和呼气口之间，以提供最佳的药物输送。预期剂量的 5% 到 25% 被输送。气溶胶疗法受其他通气设置的影响，例如吸气压力（较高的压力与较高的输送剂量相关）、呼气压力（较低的压力与较高的输送剂量相关）和雾化器类型（VMN 输送的剂量高于JN）。当使用双肢呼吸机时，建议采用与建议的有创机械通气相同的配置（即 VMN 距离回路吸气分支中的 Y 形接头 15cm）。
关于 HFNC 吸入疗法的文献越来越多。有效药物输送的两个主要障碍是气体的鼻腔通道（截留高百分比的气溶胶）和 HFNC 期间临床有用的气流范围。
如体内闪烁扫描研究所示，气溶胶药物输送在较低气流下效果更好。即使有这些限制，一项使用 VMN 放置在加湿室下游以输送沙丁胺醇小型临床研究表明，支气管扩张效果类似于标准面罩喷射雾化。VMN 提供比 JN 高 2-3 倍。ICU气溶胶治疗的安全性考虑应采取某些预防措施以确保在 ICU 中进行安全的气溶胶治疗。机械通气雾化应包括定期更换呼气过滤器以防止气压伤。可重复使用的雾化器应遵循充分无菌措施。如果在雾化期间更改了呼吸机设置，则应重置呼吸机设置。最后，应包括防止无组织排放和感染性颗粒气溶胶化的措施。
雾化疗法在 ICU 环境中提供了一种快速、安全和有效的药物输送替代模式。未来使用更新的配方和设备进行的研究需要进行充分有力、设计良好的随机对照试验，以改善临床结果。
